Кабинет гинеколога-эндокринолога

Что мы знаем о бесплодии?

По данным Всемирной организации здравоохранения, от 60 до 80 млн. пар в мире страдают бесплодием. Критической, придающей проблеме общегосударственное значение, считается частота бесплодия в 15%. Российская Федерация, к сожалению, приблизилась к этим цифрам. По последним статистическим данным, каждая 7-я супружеская пара сталкивается с проблемами, связанными с рождением детей.

Но что же считать бесплодием? Бесплодие определяется как отсутствие беременности у женщин детородного возраста при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года, когда оба супруга младше 35 лет, и 6 месяцев, если возраст женщины составляет 35 лет и старше, а мужчины – 40 лет и более.

Бесплодие в браке может быть обусловлено разными причинами:

- патологией репродуктивной системы женщины – в 52%,

- патологией репродуктивной системы мужчины – в 48%,

- патологией репродуктивной системы обоих супругов – в 60%.

Вместе с тем в настоящее время насчитывается около 19 мужских факторов бесплодия, а также 21 женских, среди которых наиболее часто встречающимися причинами являются: трубный фактор (40-50%), эндокринный фактор (20-30%) и эндометриоз (30-40%). При этом 2/3 пациенток имеют сразу несколько факторов бесплодия.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ БЕСПЛОДИЯ

1. К сожалению, многие женщины «отодвигают» вопрос рождения ребенка на более позднее время, предпочитая стать матерью, когда они получили образование и состоялись материально и социально. Но физиологические особенности женщины не всегда совпадают с ее планами. Для женской репродуктивной системы характерно постепенное истощение фолликулярного резерва яичников, и как бы удивительно это ни прозвучало, но начинает «стареть» она уже с момента рождения девочки.

Именно поэтому не стоит забывать о том, что:

- вероятность беременности на один менструальный цикл начинает снижаться уже в 27лет;

- к 35 годам вероятность зачатия по сравнению с возрастом 26-27 лет уменьшается в 2 раза;

- к 42 году жизни происходит практически полная потеря способности женщины к зачатию.

2. Следующим фактором, который значимым образом влияет на репродуктивный потенциал женщины, а в некоторых случаях и на ее жизнь, является проведение медицинских абортов. Даже один проведенный аборт может навсегда лишить женщину возможности в дальнейшем реализовать ее репродуктивные планы (вплоть до удаления матки). Кроме того, даже развивающиеся беременности у женщин, имевших в анамнезе прерывание беременности, могут осложниться невынашиванием, гипоксией плода, развитием плацентарных нарушений и преэклампсии. Это связано с тем, что при проведении данной операции повреждается эндометрий, внутренний слой матки, который, являясь своеобразной «периной» для эмбриона, позволяет сохранить и выносить беременность. Также проведение медицинского аборта может привести к развитию хронического эндометрита, эндометриоза, нарушению роста внутреннего слоя матки (тонкий эндометрий), способствовать формированию внутриматочных спаек, спровоцировать развитие синдрома поликистозных яичников и нанести непоправимый удар по гормональной системе женщины.

3. Воспалительные заболевания репродуктивных органов нередко становятся причиной внематочных беременностей и формирования спаечного процесса в малом тазу, что в итоге приводит к непроходимости маточных труб.

Причиной хронических воспалительных заболеваний являются:

- раннее начало половой жизни,

- частая смена половых партнеров,

- перенесенные хламидийная и/или гонорейная инфекции

- реже – некоторые соматические заболевания.

4. Эндокринные причины нарушения гормонального баланса также влияют на процесс зачатия и вынашивания беременности. Их наличие следует заподозрить у женщин с нарушениями менструального цикла, при длительных задержках или очень обильных и частых менструациях. Эндокринные заболевания нередко сопровождаются повышением массы тела женщины (ожирением) и избыточным ростом волос (гирсутизмом). Возможно сочетание этих проблем с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.

Важно помнить, что факторами, приводящими к нарушениям менструального цикла, вплоть до исчезновения менструаций (аменореи), являются стресс и нарушение пищевого поведения (нервная анорексия).

5. Эндометриоз – дисгормональное, иммунозависимое, генетически обусловленное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной с эндометрием, за пределами полости матки.

Характерными клиническими симптомами для этого заболевания являются:

- болезненные менструации,

- хронический болевой синдром в области малого таза,

- нарушения функции кишечника (запоры, кишечные колики, болезненная дефекация),

- боли при половых контактах.

При возникновении подобных симптомов необходимо пройти обследование, которое позволит своевременно получить лечение, избежать ухудшения состояния и – с большой вероятностью в молодом возрасте – реализовать репродуктивные планы.

Подчеркнем, что эндометриоз является хроническим заболеванием и требует постоянного лечения, на протяжении всей жизни. Отсутствие терапии чревато онкологическими рисками (рак яичников) и развитием сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте.

6. Маточные факторы, связанные с анатомическими изменениями в матке.

К числу аномалий развития матки относятся:

- однорогая, двурогая матки, перегородки в матке;

- синехии (спайки) внутри матки;

- миома матки;

- рубцы после оперативных вмешательств.

7. Иммунологические факторы – когда плод на 50% чужероден для матери. Существуют клинические ситуации, когда женский организм не может преодолеть этот иммунологический натиск. Как результат – бесплодие или невынашивание беременности.

8. Мужской фактор. Диагностируется у уролога или андролога. Для подтверждения диагноза необходимо исследование спермы – спермограмма.

9. Соматические заболевания – тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов; проблемы свертывающей системы крови (в ряде случаев необходима консультация гематолога).

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

По современным клиническим рекомендациям, диагностический поиск при бесплодии должен быть осуществлен в течение 3-6 месяцев. К числу необходимых обследований относятся:

1. Гормональный скрининг – исследование большей части гормонов. Проводится на 2-3 день менструального цикла (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, гормоны щитовидной железы – ТТГ, свободный Т4, определение функции надпочечников – ДГЭА-С, 17-OH прогестерон). На 21-23 день менструального цикла определяется уровень прогестерона. При необходимости лечащий врач назначает дополнительные исследования гормонального статуса женщины.

2. Антимюллеровый гормон (АМГ) – показатель фолликулярного резерва яичников женщины. Показатель менее 1,0 говорит об истощении функциональных способностей яичников.

3. Проведение теста на овуляцию (тест-полоски). Проводится через 4 часа после пробуждения (не с первой мочой!). Тест положительный за 24-36 часов до овуляции.

4. Инфекционный скрининг: исследование на генитальные инфекции – посев на флору, инфекции, передающиеся половым путем, вирусные заболевания.

5. УЗИ органов малого таза. Проводится на 5-7 и 21-23 день цикла. Методом УЗИ можно провести фолликулометрию – проследить за ростом фолликула и эндометрия, диагностировать овуляцию.

6. Спермограмма. Это исследование необходимо проводить в числе первых диагностических мероприятий в супружеской паре. Без данных спермограммы невозможно в дальнейшем применять определенные методы диагностики и лечения у женщины. После получения результатов необходима консультация уролога или андролога.

7. Гистеросальпингография. Метод диагностики проходимости маточных труб. В настоящее время проводится с помощью рентгенографических методик или ультразвукового исследования. Перед проведением процедуры необходимо выполнение некоторых анализов, которые назначает лечащий доктор.

8. Гистероскопия (изучение внутренней поверхности матки). Проводится по определенным показаниям. Взятие материала эндометрия для подробного изучения осуществляется одномоментно.

9. Лапароскопия. Проводится по определенным показаниям, является диагностической (диагностика эндометриоза, миомы матки, спаечной болезни, непроходимости маточных труб и др.) и лечебной процедурой (удаление миоматозных узлов, эндометриоидных очагов, рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб и др.).

10. Тесты на иммунологическую совместимость.

11. При необходимости пациентке будет назначено дополнительное обследование: УЗИ щитовидной железы, надпочечников, УЗИ молочной железы или маммография, рентгенографическое исследование головного мозга, при подозрениях на серьезные сопутствующие заболевания – МРТ или КТ. Возможно, также понадобятся консультации специалистов – терапевта, эндокринолога, маммолога, гематолога.

После проведения соответствующего клинико-лабораторного обследования будет выявлена причина бесплодия в конкретной супружеской паре и прописано необходимое лечение. По современным стандартам, при отсутствии эффекта от комплексной, адекватной терапии бесплодия в течение 6 месяцев пациентов следует направлять для использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Помните, что своевременная, ранняя диагностика и качественная терапия являются основополагающими факторами успеха при реализации репродуктивных планов. Как при естественных методах зачатия, так и при использовании ВРТ.

Женщины, прикрепленные к женской консультации КГБУЗ «ВКРД № 3», могут оформить квоту на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ЭКО) в учреждении.