Кабинет гинеколога-эндокринолога
Прием пациенток женской консультации КГБУЗ "ВКРД № 3" с гинекологическими проблемами, вызванными эндокринологическими нарушениями, осуществляет врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ТГМУ Оксана Владимировна Дещенко.
Что мы знаем о бесплодии?
По данным Всемирной организации здравоохранения, от 60 до 80 млн. пар в мире страдают бесплодием. Критической, придающей проблеме общегосударственное значение, считается частота бесплодия в 15%. Российская Федерация, к сожалению, приблизилась к этим цифрам. По последним статистическим данным, каждая 7-я супружеская пара сталкивается с проблемами, связанными с рождением детей.
Но что же считать бесплодием? Бесплодие определяется как отсутствие беременности у женщин детородного возраста при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года, когда оба супруга младше 35 лет, и 6 месяцев, если возраст женщины составляет 35 лет и старше, а мужчины – 40 лет и более.
Бесплодие в браке может быть обусловлено разными причинами:
- патологией репродуктивной системы женщины – в 52%,
- патологией репродуктивной системы мужчины – в 48%,
- патологией репродуктивной системы обоих супругов – в 60%.
Вместе с тем в настоящее время насчитывается около 19 мужских факторов бесплодия, а также 21 женских, среди которых наиболее часто встречающимися причинами являются: трубный фактор (40-50%), эндокринный фактор (20-30%) и эндометриоз (30-40%). При этом 2/3 пациенток имеют сразу несколько факторов бесплодия.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ БЕСПЛОДИЯ
1. К сожалению, многие женщины «отодвигают» вопрос рождения ребенка на более позднее время, предпочитая стать матерью, когда они получили образование и состоялись материально и социально. Но физиологические особенности женщины не всегда совпадают с ее планами. Для женской репродуктивной системы характерно постепенное истощение фолликулярного резерва яичников, и как бы удивительно это ни прозвучало, но начинает «стареть» она уже с момента рождения девочки.
Именно поэтому не стоит забывать о том, что:
- вероятность беременности на один менструальный цикл начинает снижаться уже в 27лет;
- к 35 годам вероятность зачатия по сравнению с возрастом 26-27 лет уменьшается в 2 раза;
- к 42 году жизни происходит практически полная потеря способности женщины к зачатию.
2. Следующим фактором, который значимым образом влияет на репродуктивный потенциал женщины, а в некоторых случаях и на ее жизнь, является проведение медицинских абортов. Даже один проведенный аборт может навсегда лишить женщину возможности в дальнейшем реализовать ее репродуктивные планы (вплоть до удаления матки). Кроме того, даже развивающиеся беременности у женщин, имевших в анамнезе прерывание беременности, могут осложниться невынашиванием, гипоксией плода, развитием плацентарных нарушений и преэклампсии. Это связано с тем, что при проведении данной операции повреждается эндометрий, внутренний слой матки, который, являясь своеобразной «периной» для эмбриона, позволяет сохранить и выносить беременность. Также проведение медицинского аборта может привести к развитию хронического эндометрита, эндометриоза, нарушению роста внутреннего слоя матки (тонкий эндометрий), способствовать формированию внутриматочных спаек, спровоцировать развитие синдрома поликистозных яичников и нанести непоправимый удар по гормональной системе женщины.
3. Воспалительные заболевания репродуктивных органов нередко становятся причиной внематочных беременностей и формирования спаечного процесса в малом тазу, что в итоге приводит к непроходимости маточных труб.
Причиной хронических воспалительных заболеваний являются:
- раннее начало половой жизни,
- частая смена половых партнеров,
- перенесенные хламидийная и/или гонорейная инфекции
- реже – некоторые соматические заболевания.
4. Эндокринные причины нарушения гормонального баланса также влияют на процесс зачатия и вынашивания беременности. Их наличие следует заподозрить у женщин с нарушениями менструального цикла, при длительных задержках или очень обильных и частых менструациях. Эндокринные заболевания нередко сопровождаются повышением массы тела женщины (ожирением) и избыточным ростом волос (гирсутизмом). Возможно сочетание этих проблем с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
Важно помнить, что факторами, приводящими к нарушениям менструального цикла, вплоть до исчезновения менструаций (аменореи), являются стресс и нарушение пищевого поведения (нервная анорексия).
5. Эндометриоз – дисгормональное, иммунозависимое, генетически обусловленное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной с эндометрием, за пределами полости матки.
Характерными клиническими симптомами для этого заболевания являются:
- болезненные менструации,
- хронический болевой синдром в области малого таза,
- нарушения функции кишечника (запоры, кишечные колики, болезненная дефекация),
- боли при половых контактах.
При возникновении подобных симптомов необходимо пройти обследование, которое позволит своевременно получить лечение, избежать ухудшения состояния и – с большой вероятностью в молодом возрасте – реализовать репродуктивные планы.
Подчеркнем, что эндометриоз является хроническим заболеванием и требует постоянного лечения, на протяжении всей жизни. Отсутствие терапии чревато онкологическими рисками (рак яичников) и развитием сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте.
6. Маточные факторы, связанные с анатомическими изменениями в матке.
К числу аномалий развития матки относятся:
- однорогая, двурогая матки, перегородки в матке;
- синехии (спайки) внутри матки;
- миома матки;
- рубцы после оперативных вмешательств.
7. Иммунологические факторы – когда плод на 50% чужероден для матери. Существуют клинические ситуации, когда женский организм не может преодолеть этот иммунологический натиск. Как результат – бесплодие или невынашивание беременности.
8. Мужской фактор. Диагностируется у уролога или андролога. Для подтверждения диагноза необходимо исследование спермы – спермограмма.
9. Соматические заболевания – тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов; проблемы свертывающей системы крови (в ряде случаев необходима консультация гематолога).
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
По современным клиническим рекомендациям, диагностический поиск при бесплодии должен быть осуществлен в течение 3-6 месяцев. К числу необходимых обследований относятся:
-
Гормональный скрининг – исследование большей части гормонов. Проводится на 2-3 день менструального цикла (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, гормоны щитовидной железы – ТТГ, свободный Т4, определение функции надпочечников – ДГЭА-С, 17-OH прогестерон). На 21-23 день менструального цикла определяется уровень прогестерона. При необходимости лечащий врач назначает дополнительные исследования гормонального статуса женщины.
-
Антимюллеровый гормон (АМГ) – показатель фолликулярного резерва яичников женщины. Показатель менее 1,0 говорит об истощении функциональных способностей яичников.
-
Проведение теста на овуляцию (тест-полоски). Проводится через 4 часа после пробуждения (не с первой мочой!). Тест положительный за 24-36 часов до овуляции.
-
Инфекционный скрининг: исследование на генитальные инфекции – посев на флору, инфекции, передающиеся половым путем, вирусные заболевания.
-
УЗИ органов малого таза. Проводится на 5-7 и 21-23 день цикла. Методом УЗИ можно провести фолликулометрию – проследить за ростом фолликула и эндометрия, диагностировать овуляцию.
-
Спермограмма. Это исследование необходимо проводить в числе первых диагностических мероприятий в супружеской паре. Без данных спермограммы невозможно в дальнейшем применять определенные методы диагностики и лечения у женщины. После получения результатов необходима консультация уролога или андролога.
-
Гистеросальпингография. Метод диагностики проходимости маточных труб. В настоящее время проводится с помощью рентгенографических методик или ультразвукового исследования. Перед проведением процедуры необходимо выполнение некоторых анализов, которые назначает лечащий доктор.
-
Гистероскопия (изучение внутренней поверхности матки). Проводится по определенным показаниям. Взятие материала эндометрия для подробного изучения осуществляется одномоментно.
-
Лапароскопия. Проводится по определенным показаниям, является диагностической (диагностика эндометриоза, миомы матки, спаечной болезни, непроходимости маточных труб и др.) и лечебной процедурой (удаление миоматозных узлов, эндометриоидных очагов, рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб и др.).
-
Тесты на иммунологическую совместимость.
-
При необходимости пациентке будет назначено дополнительное обследование: УЗИ щитовидной железы, надпочечников, УЗИ молочной железы или маммография, рентгенографическое исследование головного мозга, при подозрениях на серьезные сопутствующие заболевания – МРТ или КТ. Возможно, также понадобятся консультации специалистов – терапевта, эндокринолога, маммолога, гематолога.
После проведения соответствующего клинико-лабораторного обследования будет выявлена причина бесплодия в конкретной супружеской паре и прописано необходимое лечение. По современным стандартам, при отсутствии эффекта от комплексной, адекватной терапии бесплодия в течение 6 месяцев пациентов следует направлять для использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Помните, что своевременная, ранняя диагностика и качественная терапия являются основополагающими факторами успеха при реализации репродуктивных планов. Как при естественных методах зачатия, так и при использовании ВРТ.
Женщины, прикрепленные к женской консультации КГБУЗ «ВКРД № 3», могут оформить квоту на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ЭКО) в учреждении.